Quelles sont les principales garanties d'une mutuelle ?

Les garanties proposées dans le cadre d’une complémentaire santé assurent une prise en charge très variable des frais de santé. Elle peut être totale ou partielle selon le niveau prévu dans le contrat que vous souscrivez. Les garanties principales couvrent huit grands postes des dépenses de santé .

 

Les grands types de garanties d'une complémantaire santé

 
  • consultations et visites de médecins,
  • pharmacie (médicaments…),
  • hospitalisation,
  • analyses (sang…),
  • auxiliaires médicaux (infirmières, kinésithérapeutes…),
  • optique (lunettes, montures, lentilles),
  • frais dentaires (soins et prothèses),
  • appareillage (prothèses auditives…).
 

Comment marchent les garanties de l'assurance santé?

Les garanties sont généralement exprimées en pourcentage de la base de remboursement de l’assurance maladie obligatoire (Sécurité Sociale …) ou en euros. Le taux varie en fonction du niveau des garanties que vous choisissez (100%, 125% ,150%, 200%, 300% …). Il peut aussi être modulé selon le poste de dépenses. Le plus souvent, le taux indiqué inclut le remboursement de la Sécurité Sociale.

Ainsi, si la complémentaire santé propose un taux de remboursement de 150%, cela veut dire que votre remboursement total atteindra au maximum 150% de la base de remboursement.

Prenons un exemple : pour une consultation d’un médecin généraliste, le remboursement total atteint alors 150% de la base de remboursement de 23 euros. soit 34,50 euros. Il faut ensuite soustraire la participation forfaitaire de 1 euro, soit 33,50 euros.

>Dans le cas d’un médecin secteur 1, l’assuré est intégralement remboursé. Précisons aussi que le remboursement ne peut pas dépasser les frais réels.

Dans le cas d’un médecin secteur 2 (40 euros par exemple), il y a un reste un payer de 6,50 euros. Pour ne rien avoir à votre charge, il faut souscrire un niveau de garantie de 200%. Les garanties de certains postes, le plus souvent coûteux (optique…), peuvent aussi être formulées en euros,. 

Ainsi, une garantie Sécurité Sociale + 200 euros veut dire que le versement de la complémentaire atteindra au maximum 200 euros, en plus de ce qui est remboursé par la Sécurité Sociale. Dans certains cas où la base de remboursement de la Sécurité Sociale est très faible (optique par exemple), ce mode de formulation est souvent plus avantageux que l’expression des garanties en pourcentage. Vous allez ainsi avoir, pour chaque proposition de complémentaire santé, le choix entre plusieurs formules. Vous pourrez même y ajouter des options, y compris pour des dépenses non prises en charge par la Sécurité Sociale.

 
 
 
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